新中國醫(yī)療衛(wèi)生75周年 | 公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的四個階段

從1949年中央人民政府衛(wèi)生部成立，到2018年國家衛(wèi)生健康委員會成立；從過去缺醫(yī)少藥，到目前全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量約100萬個——新中國成立75周年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的巨大成就，令世界矚目。

新中國成立初期，受限于近乎崩潰的國民經(jīng)濟(jì)與薄弱的財(cái)政基礎(chǔ)，各地醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，人民群眾得不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，就醫(yī)需求難以滿足。

為解決“看病難、看病貴”的問題，中國用有限的醫(yī)療資源“迎刃”人口大國的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。

20世紀(jì)50年代，中國建立勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)職工獲得基本醫(yī)療保障。與此同時，農(nóng)村地區(qū)開始探索合作醫(yī)療制度。到20世紀(jì)70年代末，這三種醫(yī)療保障制度在我國實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋。

1998年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障制度改革進(jìn)入了建立新型醫(yī)療保障制度階段。此后的20年，中國先后建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后又整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)參保人全覆蓋。

中國用短短20年的時間，建立較為完善的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的目標(biāo)，取得許多國家歷經(jīng)幾十年甚至更長時間才能實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療成就。

從1949年到2024年，新中國公共衛(wèi)生的發(fā)展史，就是一部中國人探索健康規(guī)劃的奮斗史，歷經(jīng)公共衛(wèi)生建立期、調(diào)整期、發(fā)展期、改革期，至今，中國公共衛(wèi)生仍在不斷探索奮進(jìn)中。

衛(wèi)生事業(yè)福利時期（1949 — 1978）

新中國成立后國家建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，但社會主義中國將“公平”作為發(fā)展理念置于優(yōu)先地位，致力消除社會群體間的差別，展示新政府形象，營造“公平優(yōu)先”的社會環(huán)境，進(jìn)一步獲得新生政權(quán)的優(yōu)越性。在戰(zhàn)后恢復(fù)重建時期，“生老病死”最能夠觸及普羅大眾的情感和利益，與之密切相關(guān)的“衛(wèi)生”領(lǐng)域尤其要展現(xiàn)公平性和福利性。為推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，新中國進(jìn)行了本土化工作方式創(chuàng)新，提出了“面向工農(nóng)兵、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、預(yù)防為主、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，充分利用特有的勞動力資源以及組織資源來彌補(bǔ)物質(zhì)資源的不足。出于當(dāng)時的外交環(huán)境，新中國學(xué)習(xí)蘇聯(lián)在城市地區(qū)建立了醫(yī)療保障制度，同時結(jié)合國內(nèi)特有實(shí)際情況，在農(nóng)村建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度，開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動。這一階段盡管國家范圍內(nèi)衛(wèi)生建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，但出于改善整體國民健康狀態(tài)以及體現(xiàn)社會意義優(yōu)越性，包括公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)體呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的福利色彩，具有顯著的“公共性”。但這一階段，公共衛(wèi)生并不是系統(tǒng)的體系，獨(dú)立主體性較缺乏，并且很多項(xiàng)目以群眾性運(yùn)動的方式開展，雖然其目標(biāo)涵蓋改變傳統(tǒng)落后的生活習(xí)慣追求個體清潔文明的生活方式，但運(yùn)動式的實(shí)現(xiàn)方式往往在運(yùn)動結(jié)束后顯露其效果的脆弱性和不持久性，與現(xiàn)代公共衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)的對個體日常生活方式的塑造不符。

改革開放時期（1978 — 2003）

20世紀(jì)80年代起，中國整體政治經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生巨大變化，社會建設(shè)及發(fā)展重點(diǎn)也相應(yīng)改變。國民社會經(jīng)濟(jì)政策的走向也影響了同時期衛(wèi)生政策的特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)體制改革的指導(dǎo)思想某種程度就是衛(wèi)生政策的指導(dǎo)思想。與此同時，隨著國有企業(yè)、集體企業(yè)以及人民公社或改革或解體，原有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療衛(wèi)生制度賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及組織基礎(chǔ)不復(fù)存在，衛(wèi)生政策方針由此隨之調(diào)整，衛(wèi)生事業(yè)在國家整體性建設(shè)中的定位發(fā)生了改變，財(cái)政衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重呈現(xiàn)下降趨勢。在這一調(diào)整過程中，黨和國家也敏銳的意識到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會進(jìn)步要求不相適應(yīng)，地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展不平衡，農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健工作薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，衛(wèi)生投入不足，資源配置不夠合理，醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的現(xiàn)象，明確要求發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)要堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會效益的傾向。

衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性時期（2003 — 2015）

2003年，SARS的暴發(fā)以及“看病難、看病貴”問題促使政府和社會對市場化改革后的醫(yī)療衛(wèi)生政策理念進(jìn)行反思，促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)公益性的回歸，十七大后，以改善民生為重點(diǎn)的社會建設(shè)成為國家重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，公共衛(wèi)生服務(wù)成為社會建設(shè)的有機(jī)部分。針對SARS暴露的公共衛(wèi)生體系的問題，政府在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域注入大量財(cái)政投入，嘗試實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)間、區(qū)域間公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置的均等化，公共衛(wèi)生體系的獨(dú)立性和主體性通過立法得以保障，《關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》連續(xù)頒布。2009年中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新一輪醫(yī)改啟動，明確提出要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，使城鄉(xiāng)居民享有均等化基本公共生服務(wù)，同年7月，國家衛(wèi)生部、財(cái)政部與人口計(jì)劃和生育委員會聯(lián)合公布《關(guān)于促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的意見》及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》。2003年后，公共衛(wèi)生制度框架建設(shè)取得顯著成就：各級政府建立健全公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與組織體系，為開展公共衛(wèi)生服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)；加大財(cái)政投入力度，改變公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)籌資模式和補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)疾病控制和醫(yī)療救治工作經(jīng)費(fèi)，保障疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)、傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)；公共衛(wèi)生服務(wù)范圍顯著擴(kuò)大，領(lǐng)域拓寬，內(nèi)容增多；基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與信息系統(tǒng)建設(shè)改進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦公場所、設(shè)施設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、人員培訓(xùn)、信息管理和預(yù)防監(jiān)測提高到嶄新的水平。

“健康中國”戰(zhàn)略建設(shè)時期（2015 — 至今）

2015年，十八屆五中全會提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，2016年全國衛(wèi)生與健康大會正式將“健康中國”建設(shè)作為國家戰(zhàn)略，《健康中國2030規(guī)劃綱要》同年出臺，全面部署公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對公共衛(wèi)生政策的制定及執(zhí)行提出新要求。2017年，十九大報(bào)告明確提出“倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”，2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)健康中國行動組織實(shí)施和考核方案的通知》，國家層面成立健康中國行動推進(jìn)委員會并發(fā)布《健康中國行動（2019 — 2030年）》，這一系列國家層面文件從全方位干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康、防控重大疾病三方面提出任務(wù)要求，在個人和家庭、社會和政府等層面作出具體規(guī)定，并明確2022年基本建立健康促進(jìn)政策體系，2030年基本實(shí)現(xiàn)健康公平的總體目標(biāo)。盡管當(dāng)前公共衛(wèi)生制度建設(shè)仍然存在諸多問題，如群眾健康需求與其健康素養(yǎng)不匹配、健康影響因素交織復(fù)雜以及衛(wèi)生治理參與配合社會治理能力不足，配合“大健康”理念的新時代公共衛(wèi)生建設(shè)還存在諸多短板，將健康融入所有政策的“大衛(wèi)生”、“大健康”工作格局尚未形成，但毋庸置疑的是，衛(wèi)生制度與個體日常生活的關(guān)聯(lián)呈現(xiàn)出日趨緊密的趨勢，人人享有基本的公共衛(wèi)生服務(wù)成為國家層面進(jìn)行衛(wèi)生建設(shè)的題中之意。

【資料來源：新華社、摘選文章《從“制度”到“生活”：新中國70年來公共衛(wèi)生政策演變》】