新中國醫(yī)療衛(wèi)生75周年 | 醫(yī)療“服務(wù)網(wǎng)”日趨完善

從1949年中央人民政府衛(wèi)生部成立，到2018年國家衛(wèi)生健康委員會成立；從過去缺醫(yī)少藥，到目前全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量約100萬個——新中國成立75周年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的巨大成就，令世界矚目。

新中國成立初期，受限于近乎崩潰的國民經(jīng)濟(jì)與薄弱的財(cái)政基礎(chǔ)，各地醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，人民群眾得不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，就醫(yī)需求難以滿足。

為解決“看病難、看病貴”的問題，中國用有限的醫(yī)療資源“迎刃”人口大國的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。

20世紀(jì)50年代，中國建立勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)職工獲得基本醫(yī)療保障。與此同時，農(nóng)村地區(qū)開始探索合作醫(yī)療制度。到20世紀(jì)70年代末，這三種醫(yī)療保障制度在我國實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋。

1998年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障制度改革進(jìn)入了建立新型醫(yī)療保障制度階段。此后的20年，中國先后建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后又整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)參保人全覆蓋。

中國用短短20年的時間，建立較為完善的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的目標(biāo)，取得許多國家歷經(jīng)幾十年甚至更長時間才能實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療成就。

經(jīng)過75年的建設(shè)和發(fā)展，中國建立了與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和人民群眾日益增長健康需求比較適應(yīng)、規(guī)模大、水平較高的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，在保障人民健康的偉大事業(yè)中發(fā)揮了基礎(chǔ)性的關(guān)鍵作用。

新中國成立至改革開放前（1949—1977）

新中國成立后，黨和政府在“一窮二白、百廢待興”的困難局面下，就將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一項(xiàng)福利事業(yè)納入國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體布局之中。針對人民健康水平低下與衛(wèi)生健康觀念差、傳染病肆虐、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施缺乏等主要健康問題，確立了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度，逐步形成以政府為主體向全體人民提供低廉甚至免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展模式。

在衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，黨和政府把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，集中力量建設(shè)城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。1950年第一屆全國衛(wèi)生工作會議首次提出“縣設(shè)衛(wèi)生院、區(qū)設(shè)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員、村設(shè)衛(wèi)生員”的基層衛(wèi)生組織架構(gòu)。1960年《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個問題的意見》提出“公社設(shè)衛(wèi)生院(醫(yī)院)、生產(chǎn)大隊(duì)設(shè)衛(wèi)生所(保健站)、生產(chǎn)隊(duì)設(shè)衛(wèi)生室”的公社衛(wèi)生組織三級結(jié)構(gòu)。按照毛澤東1965年6月提出的“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，國家著手培養(yǎng)了一支半農(nóng)半醫(yī)為基礎(chǔ)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍，為農(nóng)民提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)，農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)逐步形成。與此同時，國家統(tǒng)一布局和規(guī)劃城市醫(yī)療服務(wù)體系，大力建設(shè)市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道衛(wèi)生所。

這一時期，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架初步形成，在消滅以傳染病為主的重大疾病和保障人民健康等方面發(fā)揮了重要作用。特別是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療制度被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為發(fā)展中國家普及初級衛(wèi)生保健的典范，為人人享有初級衛(wèi)生保健提供了成功的中國實(shí)踐。但是由于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和時代限制，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的特征是“低水平、廣覆蓋”，存在服務(wù)水平和質(zhì)量不高、缺醫(yī)少藥、管理和服務(wù)效率低下等問題，體系內(nèi)各種矛盾日益凸顯。

改革開放30年(1978—2008年)

改革開放以來，伴隨經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系的建立，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的發(fā)展理念與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期有了很大不同。按照放寬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策、鼓勵借助經(jīng)濟(jì)手段發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的基本思路，確立了“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針，衛(wèi)生健康事業(yè)不斷發(fā)展，人民健康水平顯著提高。

這一時期，主要是解決醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求這一主要矛盾，打破“平均主義”分配方式，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、激發(fā)活力、提高效率和服務(wù)能力。1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，開始實(shí)施以擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)為主的改革。1994年原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，明確設(shè)置層次清楚、結(jié)構(gòu)合理、功能到位的一、二、三級醫(yī)院。1997年，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出改革城市醫(yī)療服務(wù)體系, 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2000年，原衛(wèi)生部等八部委聯(lián)合出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，提出“建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系”，以大型醫(yī)院為中心和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型兩級醫(yī)療服務(wù)體系初具雛形。2006年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，系統(tǒng)提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的思路和內(nèi)容，同年原衛(wèi)生部發(fā)布《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出“由政府、集體、社會和個人舉辦的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為中心、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架。與此同時，2003年非典之后，政府特別加強(qiáng)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)，2006年3月成立國家疾病預(yù)防控制局和衛(wèi)生監(jiān)督局，中央、省、市、縣四級疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系得以建立和加強(qiáng)。

經(jīng)過三十年的改革發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系得以建立健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷增加、服務(wù)供給能力顯著增強(qiáng)、微觀服務(wù)效率逐步提升、質(zhì)量水平持續(xù)提高，人民日益增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求不斷得到滿足。但是伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化的發(fā)展，也出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為嚴(yán)重、公益性缺失等問題，“看病難、看病貴”日益成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

新一輪醫(yī)改以來(2009年至今)

2009年，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展進(jìn)入新階段，提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總目標(biāo)。2012年，黨的十八大報(bào)告再次明確了衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方向與原則。2016年8月，習(xí)近平總書記在新世紀(jì)召開的首次全國衛(wèi)生與健康大會上，提出了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛(wèi)生健康工作方針。2016年10月，國家正式發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。2017年，黨的十九大報(bào)告明確提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，把為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)作為衛(wèi)生健康事業(yè)的目標(biāo)和任務(wù)。

新醫(yī)改以來，特別是黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)步入了快車道，各項(xiàng)改革扎實(shí)推進(jìn)，成效顯著。新醫(yī)改把建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。以提升服務(wù)能力為導(dǎo)向、完善運(yùn)行機(jī)制為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底進(jìn)一步夯實(shí)；公立醫(yī)院綜合改革步伐明顯加快，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面推行，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入開展，分級診療就醫(yī)格局開始形成；覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷加強(qiáng)，預(yù)防為主的工作方針逐步得到落實(shí)；健康服務(wù)業(yè)受到空前重視，社會辦醫(yī)活力正在有效激發(fā)。同時，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“以人為本的整合型衛(wèi)生服務(wù)”(People-centered integrated health care，PCIC)的全球戰(zhàn)略，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，向建立以強(qiáng)大的基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本和注重質(zhì)量的一體化的新型服務(wù)提供體系轉(zhuǎn)型，努力為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。這一時期，是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展最為迅速、成效最為巨大的時期，人民群眾日益增長的多元化、多層次的衛(wèi)生健康服務(wù)需求不斷得到滿足。

村村有醫(yī)務(wù)室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院；組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體1.8萬余個，92%的縣級醫(yī)院達(dá)到二級及以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力；在全國建設(shè)13個類別的國家醫(yī)學(xué)中心，在29個省份開展125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目……2023年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次95.5億，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力比2012年提升近四成，服務(wù)流程不斷優(yōu)化，醫(yī)療質(zhì)量也不斷提高。

【資料來源：新華社、中國政府網(wǎng)、摘選文章《我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系的建設(shè)、成效與展望》】