岐黃學者論壇第十三期：多專家呼吁應充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色

2023年7月4日，中國中醫(yī)科學院岐黃學者論壇第十三期如期舉行，在此次論壇上，北京中日友好醫(yī)院李平主任醫(yī)師和北京中醫(yī)藥大學丁霞教授分別就“糖尿病腎病的中醫(yī)復方制劑在治療中的應用”和“中醫(yī)藥阻斷慢性胃炎向胃癌的惡性轉化的貢獻”學術話題進行宣講，論壇由中國中醫(yī)科學院首席研究員魏瑋主持。

岐黃學者論壇是中國中醫(yī)科學院“十四五”期間學術影響力提升計劃的重要主題學術活動之一。據悉，該論壇堅持國內外行業(yè)視野與中醫(yī)藥特色發(fā)展相結合、學術高點定位與實踐探索策劃相結合，醫(yī)藥行業(yè)各領域領軍人才交流與傳播最新學術進展、共享科技成果，提升中青年學者科技創(chuàng)新能力、反哺科技平臺建設。

“由于缺乏有效的治療藥物，糖尿病腎病已成為發(fā)達國家和我國發(fā)達地區(qū)腎透析患者的首要病因。”在學術宣講中岐黃學者李平表示，作為國家973項目的承擔團隊，他們在20多年前就開始研究如何用中西醫(yī)結合方法來治療該疾病，開發(fā)了中藥復方糖腎方。經過多年臨床實踐證明，該復方中藥治療糖尿病腎病療效確切。

上世紀80年代，我國糖尿病患病率只有0.67%，但隨著我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，2007年流行病學調查資料顯示：中國有1億多糖尿病患者，已成為全球糖尿病第一大國，近十年來糖尿病患病人數(shù)居高不下。2021年，《中華糖尿病雜志》發(fā)表流行病學調查資料顯示，我國18歲以上人群中糖尿病患病率為11.2%。

李平指出，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因，比如心肌梗死、腦梗死、下肢動脈閉塞、缺血性腸病、缺血性腎病等大血管并發(fā)癥，還有糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥。“中國糖尿病人群中大概有20%-40%會發(fā)生糖尿病腎病，而且近年來該病致死率在慢性腎臟病中急劇增加?！彼f，在歐美一些發(fā)達國家糖尿病腎病已經成為尿毒癥的首位原因，遠遠高于高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎和囊性腎病等。

岐黃學者、中國中醫(yī)科學院首席研究員魏瑋介紹說，糖尿病腎病是糖尿病導致腎小球動脈硬化而出現(xiàn)的腎臟疾病，常見表現(xiàn)是蛋白尿，嚴重時會造成腎功能不全。由于缺乏有效的治療藥物，糖尿病腎病已成為發(fā)達國家和我國發(fā)達地區(qū)腎透析患者的首要病因。尤其是隨著老齡化社會的到來，糖尿病引起的代謝性腎臟疾病非常多。

糖尿病患者多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，中醫(yī)稱為“消渴病”其發(fā)病特點具有家族聚集性。糖尿病消渴日久耗氣傷陰;另外這也是生活習慣病，飲食失節(jié)、食郁化熱、情志不遂、肝氣郁結都會耗氣傷陰。糖尿病腎病的病機特點是本虛標實，本虛證主要表現(xiàn)為氣陰兩虛。標實證有淤血、痰濕、燥熱等。丹麥學者Mogenson將糖尿病腎病分為五期。I期II期沒有臨床癥狀。Ⅲ期出現(xiàn)微量白蛋白尿、IV期出現(xiàn)臨床顯性蛋白尿，糖尿病腎病患者一旦進入臨床疾病進展速度是普通腎臟病的14倍，會迅速發(fā)展到尿毒癥。尿毒癥患者需要進行透析等腎臟替代治療，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。

“西藥針對患者糖尿病腎病患者晚期腎功能進行性下降、水腫、乏力等臨床癥狀缺乏有效治療藥物。此階段中醫(yī)中藥治療糖尿病腎病有一定的優(yōu)勢和特色?！崩钇浇榻B說，他們從2005年開始，在傳承名老中醫(yī)經驗的基礎上，經過大量的文獻研究和全國范圍內專家問卷調研，結合臨床病歷分析指出：糖尿病腎病的病機特點是肝、脾、腎、氣機瘀滯、脈絡閉阻，因此，她們創(chuàng)建益氣柔肝、活血通絡法治療糖尿病腎病，研發(fā)了復方中藥糖腎方，由黃芪、山茱萸、生地、三七、熟大黃、鬼箭羽、枳殼等七味藥組成。經過兩次隨機雙盲、安慰劑對照多中心臨床試驗證實了糖腎方可以治療糖尿病腎病，臨床療效優(yōu)于西醫(yī)一線治療藥物，特別是針對臨床顯性蛋白尿階段的腎功能下降，作用更為突出。2022年獲批治療糖尿病腎病的醫(yī)院制劑—芪箭顆粒?；A研究發(fā)現(xiàn)糖腎方不僅能治療糖尿病腎病，還能改善脂肪肝，具有抗炎、抗纖維化、調節(jié)脂代謝的作用。

“我們對糖尿病腎病研究源于國家973項目的資助，在科技部國際合作項目、國家自然科學基金重點項目及北京市科委等項目資助下，我們取得了系列研究成果，2016年“益氣活血法治療糖尿病腎病顯性蛋白尿的臨床與基礎研究”獲國家科學技術進步二等獎?！爸兴幹委熖悄虿∧I病優(yōu)勢特色及作用機制被闡釋”獲2022年中醫(yī)藥十大學術進展。

而在談及“中醫(yī)藥能有效阻斷慢性胃炎向胃癌的惡性轉化”學術話題時，岐黃學者丁霞教授表示，“胃癌是目前我國高發(fā)的一種惡性腫瘤，年新發(fā)病例占全球的43.9%。慢性胃炎“炎癌轉化”是腸型胃癌發(fā)生的主要途徑，經歷了從慢性非萎縮性胃炎—慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—胃癌的發(fā)展變化過程。”

據丁霞教授介紹，在“治未病”思想指導下，改變“重治療，輕預防”的診療模式，加強早期防治，尋找降低胃癌發(fā)病率的有效方案，對于減輕患者痛苦及負擔，降低胃癌發(fā)病率，實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略具有重要意義。

胃癌是我國第三大高發(fā)惡性腫瘤疾病，胃癌早診率不足20%。大部分胃癌患者發(fā)現(xiàn)的時候已是進展期，進展期胃癌患者五年的生存率僅僅為27.4%。樊代明院士在中國腫瘤整合診療技術指南中提出，要聚焦腫瘤整合防治的防-篩-診-治-康這樣一個全鏈條程進行管理，強調防為上計、篩為大計、診為妙計、治為生計、康為遠計。中醫(yī)藥在“治未病”思想指導下，整合中西醫(yī)理念、分階段辨證施治、動態(tài)全程管理，形成了針對慢性胃炎“炎癌轉化”不同病理階段的中醫(yī)藥主動干預的有效治法和方藥，以截斷其向下一階段的進展，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用。

丁霞特別指出，立足中醫(yī)學“已病防變”思想，應針對胃癌前病變向胃癌演變的“最后一公里”進行早期干預，是降低胃癌發(fā)病率這一目標的有效手段。團隊針對胃癌前病變的證候特點創(chuàng)立了“調氣活血，養(yǎng)陰解毒”為核心治法的臨床有效方——慢痞消。并通過多水平研究，以講清楚、說明白其通過調節(jié)胃酸分泌、減輕黏膜炎癥、影響微生物菌群，從而改善胃內微環(huán)境以逆轉胃黏膜病理形態(tài)及阻斷其惡性轉化的整合作用機制。

岐黃學者、中國中醫(yī)科學院首席研究員魏瑋指出，我們要面向人民的需求，我們醫(yī)務工作者在保障人民幸福安康的角度來講，我們有義不容辭的責任。我們作為一個中國的醫(yī)生，我們中醫(yī)藥研究的核心要素是從臨床出發(fā)，發(fā)現(xiàn)臨床的問題，解決臨床的難點，聚焦臨床的熱點，進行臨床的轉化，有責任和義務把這塊工作做好。

來源：中國網