印度上周新增新冠病例占全球46% 疫情正向20余國(guó)擴(kuò)散

　　印度上周新增新冠病例占全球46% 疫情正向20余國(guó)擴(kuò)散

　　多重變異毒株蔓延

　　“有跡象表明，印度疫情正在向鄰國(guó)擴(kuò)散?！?/p>

　　世衛(wèi)組織5月5日表示，尼泊爾上周病例增加了137%，斯里蘭卡的病例數(shù)也在增加。上周世界范圍內(nèi)新增病例數(shù)中，印度的新增病例占到46%，死亡人數(shù)占全球總數(shù)的四分之一。

　　過(guò)去兩周，全球新增病例數(shù)量比疫情暴發(fā)以來(lái)前六個(gè)月的病例總數(shù)還要多。與此同時(shí)，來(lái)自印度的多重變異毒株，已經(jīng)蔓延到全球二十幾個(gè)國(guó)家，多國(guó)面臨考驗(yàn)。

　　印度多重變異毒株已蔓延到20余國(guó)

　　近期，印度新一波新冠疫情急速惡化，日增感染人數(shù)連續(xù)超過(guò)30萬(wàn)人，不斷創(chuàng)下歷史新高，病亡人數(shù)也以每天2000多人的速度急劇攀升。疫情失控導(dǎo)致印度醫(yī)療系統(tǒng)瀕臨崩潰。

　　在印度發(fā)現(xiàn)的多重變異毒株，引起了各國(guó)的一致警惕。

　　5月2日，馬來(lái)西亞衛(wèi)生部長(zhǎng)阿扎姆指出，馬來(lái)西亞出現(xiàn)首例具有高度傳染性的印度多重變異毒株B.1.617.1確診病例，患者從印度入境。同日，約旦衛(wèi)生部也確認(rèn)，境內(nèi)已確診3例印度發(fā)現(xiàn)的變異新冠病毒感染病例。印尼官方也于5月3日公布，國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了兩例感染印度變異毒株的病例。

　　為了防止變異毒株輸入，新加坡收緊管控措施。該國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布聲明稱，從5月8日至5月30日集體聚會(huì)的人數(shù)限制由8人降至5人，可在家辦公的企業(yè)員工能回到辦公場(chǎng)所的人數(shù)比例上限從75%下調(diào)到50%，入境者的隔離時(shí)間從14天提高到21天(少數(shù)來(lái)自低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的除外)。同時(shí)，新加坡還將強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)演出和商務(wù)會(huì)議等活動(dòng)的人數(shù)限制，并暫停人數(shù)較多的體育賽事。

　　鑒于新一輪疫情的發(fā)展，泰國(guó)剛剛放松不到一個(gè)月的入境防疫政策也再度收緊。泰國(guó)新冠疫情管理中心近日宣布，自5月1日起海外入境隔離期將恢復(fù)至14天，同時(shí)全國(guó)再次升級(jí)疫情管控措施，從印度出發(fā)非泰國(guó)公民的入境許可也將暫停簽發(fā)。

　　面對(duì)印度失控的疫情，各國(guó)紛紛加大對(duì)變異病毒的追蹤力度。當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月5日，肯尼亞衛(wèi)生部宣布在基蘇木郡一家化肥廠工作的5名印度公民確診感染了印度發(fā)現(xiàn)的變異新冠病毒，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)目前正合力追蹤密接者。

　　5月3日，在發(fā)現(xiàn)一名印度到南非旅行的人員新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性以后，南非衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)始進(jìn)入高度戒備狀態(tài)。南非衛(wèi)生部及南非國(guó)家傳染病研究所均表示，將對(duì)從印度進(jìn)入南非旅客的核酸樣本進(jìn)行優(yōu)先檢測(cè)，南非將密切關(guān)注印度出現(xiàn)的B.1.617病毒，并將從印度疫情現(xiàn)狀汲取經(jīng)驗(yàn)。

　　多重變異毒株促使印度疫情迅速升級(jí)

　　在不少流行病學(xué)家和病毒學(xué)家看來(lái)，印度此輪疫情中出現(xiàn)的變異病毒B.1.617，是疫情迅速升級(jí)的原因之一。人們面對(duì)的，已不僅僅是2020年疫情暴發(fā)初期的病毒，而是變異后再次變異的病毒。

　　一個(gè)多月前，印度政府宣布，從不同邦收集的樣本中檢測(cè)到了一種被形容為“雙突變”的變種病毒B.1.617，即E484Q和L452R突變同時(shí)出現(xiàn)的雙重變異株。

　　印度阿育王大學(xué)特里維迪生物科學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)、病毒學(xué)家賈米爾指出，實(shí)際上該變異體共有15個(gè)突變，其中3個(gè)關(guān)鍵突變的效果分別為：增加了病毒進(jìn)入細(xì)胞的能力、導(dǎo)致部分免疫逃避、使病毒進(jìn)入細(xì)胞的效率更高。因此，該變異病毒更具有傳染性，同時(shí)也部分逃避了一些中和抗體。

　　根據(jù)全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織(GISAID)的數(shù)據(jù)，B.1.617是去年10月從印度登陸的變異株，今年2月以后，陸續(xù)在英國(guó)、美國(guó)、日本等二十幾個(gè)國(guó)家被檢測(cè)到。因此，這種變異株的感染擴(kuò)散可能會(huì)對(duì)目前的疫苗產(chǎn)生不利影響，需要引起警惕。

　　“進(jìn)入2021年，世界擁有了疫苗等應(yīng)對(duì)新冠疫情的新工具，但同時(shí)也面臨病毒變異等新挑戰(zhàn)?！?月7日在丹麥哥本哈根舉行線上記者會(huì)時(shí)，世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域辦事處主任克盧格的憂慮如今得到了證實(shí)。

　　除了印度變異株B.1.617，目前在世界蔓延的主要變異株還包括英國(guó)變異株B.1.1.7，南非變異株(B.1.351，501Y.V2)，巴西變異株B.1.1.248和美國(guó)加州變異株B.1.429(或CAL.20C)等。

　　世衛(wèi)組織近日表示，正在密切關(guān)注全球各地10種新冠變異病毒，其中包括印度近期發(fā)現(xiàn)的變異毒株及美國(guó)發(fā)現(xiàn)的兩種變異病毒。這些變種都被視作“全球公共衛(wèi)生的重要潛在威脅”。

　　在這些重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象中，目前已有3種被歸類(lèi)為“值得警惕的變種”，分別為英國(guó)變異株B.1.1.7、南非變異株B.1.351及巴西今年1月發(fā)現(xiàn)的P.1變異株。科學(xué)研究普遍認(rèn)為，這3種變異新冠病毒很可能具備更強(qiáng)的傳播能力和致命性。如B.1.1.7的傳染性就增加了40%到70%左右，感染死亡率則高出55%左右。

　　包括印度變異株B.1.617在內(nèi)的7種變異病毒則被歸入了“值得注意的變種”，危險(xiǎn)性仍有待研究。美國(guó)斯克利普斯研究所傳染病專家安德森指出，B.1.1.7變異病毒和P.1變異病毒也都在印度廣泛傳播，當(dāng)前數(shù)據(jù)并不足以排除這兩種變體對(duì)印度新一輪疫情的影響。

　　同一生物體內(nèi)不同突變的病毒展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，可能導(dǎo)致病毒快速變異

　　變異是如何發(fā)生的?這仍是一個(gè)謎。

　　目前，被普遍討論的有兩種可能：

　　一是免疫系統(tǒng)較弱的人被病毒感染后，病毒長(zhǎng)期在他們體內(nèi)復(fù)制時(shí)，積累大量突變。研究人員發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，人類(lèi)自身抗體會(huì)清除部分病毒變體，留下更能夠躲避免疫系統(tǒng)的變異病毒。

　　二是在病毒重新感染人群之前，可能通過(guò)在動(dòng)物群體(如水貂)中傳播而獲得新的突變。隨著越來(lái)越多的動(dòng)物感染被發(fā)現(xiàn)，“動(dòng)物宿主”已經(jīng)成為引發(fā)人們強(qiáng)烈關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　英國(guó)劍橋大學(xué)病毒學(xué)家拉溫德拉·古普塔稱，關(guān)于VOC 202012/01(即B.1.1.7突變毒株)的來(lái)源，最有可能的解釋是，在某個(gè)長(zhǎng)期感染新冠且免疫系統(tǒng)較弱的患者體內(nèi)，不同突變的病毒展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致快速變異和進(jìn)化。

　　外界一度擔(dān)心，變異新冠病毒是否會(huì)使熒光定量檢測(cè)試劑失效，導(dǎo)致測(cè)不出。世衛(wèi)組織此前表示，全球目前所使用的絕大多數(shù)熒光定量檢測(cè)都使用多個(gè)不同基因目標(biāo)，變異病毒不會(huì)對(duì)檢測(cè)有效性造成太大影響。

　　不過(guò)，據(jù)法國(guó)《醫(yī)學(xué)快報(bào)》網(wǎng)站報(bào)道稱，法國(guó)目前正在調(diào)查該國(guó)西部布列塔尼地區(qū)新發(fā)現(xiàn)的一種變異新冠病毒，雖然該變異株的傳染性和嚴(yán)重性正在評(píng)估，但其具備的一大特點(diǎn)引起專家警惕：在往常使用的PCR核酸檢測(cè)方法如鼻咽拭子中，非常難以發(fā)現(xiàn)。

　　當(dāng)?shù)卮髤^(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生服務(wù)中心在新聞發(fā)布會(huì)上透露，阿摩爾濱海省拉尼恩的一位醫(yī)學(xué)專家在研究了最近數(shù)十起死亡事件后發(fā)出了警報(bào)：有7名患者的鼻拭子檢測(cè)結(jié)果呈陰性，但卻表現(xiàn)出明顯的新冠病毒癥狀。

　　該中心稱，該病毒樣本被送到巴黎巴斯德研究所進(jìn)行基因測(cè)序后，證實(shí)是一種新冠病毒變異株。

　　病毒變異是自然現(xiàn)象，出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)株是必然的

　　截至目前，世衛(wèi)組織正式通報(bào)了疫情發(fā)生以來(lái)的4種主要新冠病毒變體情況，包括D614G突變、與水貂相關(guān)的“Cluster 5”、英國(guó)發(fā)現(xiàn)的“VOC 202012/01”和南非發(fā)現(xiàn)的“501Y.V2”。其中，后兩者因傳播廣泛最受關(guān)注。

　　2020年12月14日，英國(guó)向世衛(wèi)組織報(bào)告了一種被命名為“VOC 202012/01”的新冠病毒變體，其中的S蛋白含有N501Y突變。

　　4天后，南非通報(bào)了另一種新冠病毒變體，該變體除了有S蛋白N501Y突變外，還有E484K和K417N突變。南非衛(wèi)生部部長(zhǎng)姆赫茲表示，“501Y.V2”變異病毒是南非第二波病毒迅速傳播的“元兇”。

　　研究表明，這兩種變體都具有更強(qiáng)的傳播力。根據(jù)英國(guó)最大的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室米爾頓·凱恩斯燈塔實(shí)驗(yàn)室給出的數(shù)據(jù)，B.1.1.7于2020年9月出現(xiàn);11月，倫敦大約有1/4確診病例感染的是該變異病毒;12月中旬，這一數(shù)據(jù)已達(dá)到2/3。

　　日本國(guó)立長(zhǎng)崎大學(xué)病毒學(xué)專家北里海雄認(rèn)為，含有E484K/Q和L452R雙重變異是目前發(fā)現(xiàn)的能夠影響疫苗效果的主要變異株。

　　南非變異株和巴西變異株除了均含有D614G、N501Y以外，還發(fā)現(xiàn)存在E484K變異。有研究顯示，含E484K突變的病毒使從接種疫苗人體內(nèi)分離出的中和抗體的活性下降了10倍多，具有減弱抗病毒中和抗體的效果，也可能導(dǎo)致病毒逃過(guò)免疫系統(tǒng)的識(shí)別。印度突變株中E484Q使疫苗接種血清中和活性降低6倍，L452R則使中和活性降低4倍。

　　東京大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告指出，L452R變異可以使包括60%日本人在內(nèi)的東亞和東南亞地區(qū)人群的細(xì)胞性免疫無(wú)法識(shí)別病毒S蛋白，導(dǎo)致病毒能夠逃逸細(xì)胞性免疫，同時(shí)也增強(qiáng)了病毒感染能力，減弱抗體的中和能力。

　　事實(shí)上，新的變異從未停止。最近，印度又發(fā)現(xiàn)了由B.1.617變異而來(lái)的三重變異株B.1.168(孟加拉變異株)。

　　“變異是自然現(xiàn)象，在意料之中?！鄙虾?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏曾發(fā)文指出：“病毒在傳播中不斷出現(xiàn)變異，并出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)株是必然的。”

　　作為RNA病毒，“變異快”是新冠病毒的特點(diǎn)之一。拉溫德拉·古普塔表示，疫情大流行至今，各國(guó)觀察到的新冠病毒變異數(shù)，比歷史上任何其他病毒都更密集。

　　早在去年2月，研究人員就鑒定出一種攜帶D614G突變的毒株，主要在歐洲和美洲傳播。去年年中之后，該毒株隨即成為各國(guó)的主流病毒。去年7月，世衛(wèi)組織就已通報(bào)29%的新冠病毒樣本出現(xiàn)D614G突變，這一突變導(dǎo)致新冠病毒傳染性更強(qiáng)。

　　美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心新冠疫情負(fù)責(zé)人亨利·沃克指出，新冠病毒常發(fā)生變異，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)有更多變異病毒。世衛(wèi)組織緊急事務(wù)發(fā)言人邁克爾·瑞安則表示，新的變異病毒是新冠大流行演變的正常部分，并非失控。

　　接種疫苗有助于降低病毒變異的速度

　　傳播力增強(qiáng)，毒力不變，現(xiàn)有新冠疫苗是否依然有效?

　　英國(guó)牛津大學(xué)2月發(fā)布的一項(xiàng)初步研究結(jié)果顯示，該校與阿斯利康制藥公司合作研發(fā)的新冠疫苗對(duì)B.1.351所導(dǎo)致的輕度至中度感染，僅能起到“極小”的預(yù)防作用。

　　面對(duì)層出不窮的變異毒株，多家疫苗公司開(kāi)始著手測(cè)試生產(chǎn)的新冠疫苗是否有效，并著手研究如何快速開(kāi)發(fā)針對(duì)變異新冠病毒的疫苗。

　　當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月29日，德國(guó)醫(yī)藥公司BioNTech首席執(zhí)行官Ugur Sahin表示，公司已經(jīng)針對(duì)類(lèi)似的“雙突變體”進(jìn)行了兩劑疫苗的測(cè)試，他“有信心”自己的疫苗對(duì)首次在印度發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變種也能夠有效。

　　莫德納公司此前稱，其新冠疫苗能針對(duì)英國(guó)首次發(fā)現(xiàn)的B.1.1.7新冠毒株誘發(fā)抗體反應(yīng)，且水平與之前的變種相當(dāng)。然而，在面對(duì)南非首次發(fā)現(xiàn)的B.1.351毒株時(shí)，其誘發(fā)的抗體水平是之前的五分之一。該公司正在研究第三種加強(qiáng)針，將現(xiàn)有疫苗與定制加強(qiáng)疫苗mRNA-1273.351等比例混合，以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)變異病毒的能力。

　　我國(guó)3月28日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物副總裁張?jiān)茲硎?，中?guó)生物兩款滅活疫苗，利用在國(guó)內(nèi)和海外二期、三期臨床試驗(yàn)后的血清，對(duì)包括南非發(fā)現(xiàn)的、英國(guó)發(fā)現(xiàn)的毒株，還有國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、不同流行區(qū)發(fā)現(xiàn)的10多株的毒株進(jìn)行了交叉綜合實(shí)驗(yàn)，“結(jié)果顯示，我們的兩款滅活疫苗產(chǎn)生的中和抗體對(duì)這些毒株都有很好的中和作用。”

　　“我們?cè)诔掷m(xù)推進(jìn)變異株疫苗研發(fā)，病毒的變異一直會(huì)存在，人類(lèi)無(wú)法阻止病毒變異。病毒的小變異并不會(huì)影響疫苗的抗原性，也就是說(shuō)沒(méi)有產(chǎn)生保護(hù)性抗原的變異，疫苗就會(huì)有效，尤其是全病毒滅活疫苗?！睆?jiān)茲f(shuō)。

　　即使病毒發(fā)生較大變異，疫苗同樣可以進(jìn)行調(diào)整。“比如像流感病毒那樣較大的變化，各家研發(fā)者也有能力根據(jù)病毒變異情況及時(shí)調(diào)整適合的毒株，其原有的生產(chǎn)工藝和設(shè)備設(shè)施不會(huì)因此發(fā)生很大調(diào)整，也可以說(shuō)，敵變我變，總體產(chǎn)能不變?！敝袊?guó)疫苗行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)封多佳表示。

　　當(dāng)前，我國(guó)多個(gè)疫苗生產(chǎn)企業(yè)和研發(fā)團(tuán)隊(duì)都已部署了針對(duì)變異病毒的研發(fā)。北京科興中維生物技術(shù)有限公司總經(jīng)理高強(qiáng)透露，科興中維已同時(shí)啟動(dòng)對(duì)南非株、巴西株的疫苗研發(fā)工作，南非株的相關(guān)疫苗研究工作已經(jīng)開(kāi)展，巴西株的引進(jìn)正在過(guò)程當(dāng)中。

　　“病毒變異是個(gè)永恒的主題，特別是mRNA病毒，它的變異基礎(chǔ)就是病毒會(huì)持續(xù)復(fù)制?！敝袊?guó)疾控中心研究員、科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班專家組成員邵一鳴說(shuō)，作為新冠肺炎這種急性傳染病，整個(gè)病程就幾周，要想持續(xù)復(fù)制，必須從感染者循環(huán)、不斷傳給易感者，不流行就沒(méi)有機(jī)會(huì)復(fù)制，然后就傳播不下去。

　　邵一鳴強(qiáng)調(diào)，疫苗可以阻斷病毒的傳播，病毒在不傳播的時(shí)候就不能復(fù)制，就不會(huì)產(chǎn)生更多的變異株，這種情況下，疫苗能起到絕對(duì)正向的作用。(本報(bào)記者 管筱璞 黃輝 李云舒)